Este libro trata acerca de la evaluación neurológica del neonato, entendida esta como una evaluación funcional que permite conocer la competencia neurológica, así como establecer la integridad y madurez del sistema nervioso del recién nacido menor de 44 semanas postmenstruales. En el momento actual, la disponibilidad de ultrasonografía en los Servicios de Neonatología y la generalización de estudios de resonancia magnética en los pacientes neonatales, han facilitado diagnósticos precisos que eran impensables hace años. Sin embargo, este progreso tecnológico ha podido generar, en ocasiones, la apreciación de que la aproximación neurológica puede ser restringida a los estudios de neuroimagen. Ello, junto a la diferente apreciación en la actualidad de las sucesivas etapas diagnósticas, ha condicionado, particularmente en los neonatólogos más jóvenes, un menor interés por el estudio y aprendizaje de los conocimientos y habilidades necesarios para realizar una evaluación neurológica y un razonamiento fundado en los signos clínicos. Ilustra esta situación el encontrar en la historia clínica y en el informe final del paciente con patología neurológica la descripción detallada de los estudios complementarios, junto a la parquedad de la descripción del estado neurológico. En este contexto, no debería cometerse el error de restar relevancia a las manifestaciones clínicas que no se acompañan de hallazgos anormales en la neuroimagen o de alteraciones bien definidas en otras exploraciones complementarias neurológicas. La evaluación neurológica clínica en el periodo neonatal. La historia clínica. La evaluación de la edad gestacional. La piel. Apéndices cutáneos, pliegues y surcos. Rasgos dismórficos. La cabeza. La cara. Organización general del tronco cerebral y de los nervios craneales. Pares craneales relacionados con sentidos especiales. El primero, el segundo y el octavo par craneal. Inervación de la musculatura extrínseca e intrínseca ocular. Pares craneales de la protuberancia y del bulbo raquídeo. Tono y fuerza muscular. Generalidades. Trastornos del tono y la fuerza muscular. Conducta motora. Los movimientos generales. Trastornos del movimiento. Sensibilidad somática. Reflejos miotáticos o tendinosos profundos. Reflejos primitivos o del desarrollo. Reflejos superficiales o cutáneos no primitivos. Neuroconducta. El sueño, la vigilia y los ritmos circadianos. Coma. Sistema nervioso autónomo. Estudios complementarios.

Debido a la gran importancia del glaucoma, por ser una de las principales causas de ceguera en el mundo, en nuestro trabajo hemos querido aportar una nueva ayuda para conseguir un diagnóstico lo más precoz posible, un adecuado estadiaje y un precoz tratamiento del glaucoma, y mejorar de este modo la calidad de vida de las personas que lo padecen. Las personas incluidas en la muestra se sometieron voluntariamente al estudio y procedían de exámenes oftalmológicos rutinarios realizados en la consulta, firmaron el consentimiento informado para ser incluidos en el protocolo y declararon no tomar ninguna medicación que pudiera afectar a los resultados, así como no ser bebedores o fumadores habituales. Se estudian 106 ojos de 53 pacientes (31 mujeres y 22 varones) cada ojo se consideró de forma individual. Se clasifican en diferentes estadíos de glaucoma, definidos por un oftalmólogo experto, teniendo en cuenta la clasificación propuesta por Caprioli (1992), en la cual se definen desde grupo 0 (ojos normales) hasta grupo 5 (glaucoma terminal), a partir de datos obtenidos tanto de la historia clínica (variables cualitativas) como los aportados del estudio del campo visual mediante autoperimetría y del estudio de la capa de fibras nerviosas de la retina mediante polarimetría láser (variables cuantitativas). Se aplica un sistema de redes neuronales, la Inteligencia Artificial, para aportar un mayor grado de objetividad a la hora de establecer un diagnóstico clínico del glaucoma. Una vez realizado el diseño y entrenamiento del modelo de red neuronal, la clasificación realizada por el sistema de Inteligencia Artificial será capaz de asignar a cada paciente a su correspondiente grupo sin participación del especialista con un alto índice de especificidad y sensibilidad. Entre las conclusiones destacamos que la valoración del campo visual mediante el programa siete del autoperímetro cinético/estático Dicon TKS 4000 es una prueba rápida y fiable para diferenciar los sujetos sanos de patológicos en estadíos avanzados de glaucoma no aportando algoritmos que puedan utilizarse para cuantificar la profundidad de la afectación zonal del mismo y su relación con alteraciones glaucomatosas incipientes. La capacidad funcional perimétrica y las medias de sensibilidad por cuadrantes son parámetros apropiados para ser considerados como variables de entrada en la red neuronal diseñada en este estudio en cuanto valoración del defecto campimétrico objetivado mediante autoperimetría. El análisis de la Capa de Fibras nerviosas de la Retina mediante polarimetría láser utilizando el analizador NFA II versión Gdx supone un método cuantitativo indirecto que objetiva cambios a nivel peripapilar. Entre los índices polarimétricos obtenidos pueden ser empleados como variables de entrada de la red neuronal los siguientes: las desviaciones de los índices de normalidad en cada cuadrante, el número de fibras y el espesor promedio. La red neuronal de perceptrón multicapa de retropropagación configurada en este estudio posee las características idóneas con 16 neuronas de entrada, 30 nodos en su capa oculta y una neurona en la capa de salida, necesitando 8.000 ciclos con las funciones de entrenamiento para alcanzar el umbral mínimo de error de la red neuronal. La red neuronal diseñada consigue una eficiencia del 100% en la discriminación y asignación a cada uno de los grupos de estadio de glaucoma establecidos por el oftalmólogo experto. La integración de la red neuronal propuesta en este estudio, a las pruebas exploratorias funcionales y estructurales de afectación en el glaucoma, va a permitir implementar, sin grandes requerimientos de equipación, la capacidad de diagnóstico y clasificación de las mismas, convirtiéndose de este modo en una herramienta de gran utilidad para la interpretación de los resultados en cuanto a afectación glaucomatosa, pronóstico y orientación terapéutica

Desde una perspectiva clínico-práctica, los autores presentan el Riesgo Cardiometabólico como una herramienta clínica que debe ser manejada con absoluta rigurosidad y conociendo su verdadero signifcado así como su relación con el Síndrome Metabólico. El abordaje multidisciplinario de la obra, con importantes colaboraciones de diferentes especialidades médicas hace que la consideremos una obra importante y puntual. La obra reúne en un solo tratado, y con un lenguaje al mismo tiempo sencillo y moderno los principales avances en la enfermedad aterotrombótica, poniendo a nuestra disposición las bases sobre las que asentar las estrategias de su prevención.?Valentín Fuster?.

Una crònica trepidant de la Catalunya confinada.

Un virus ha sacsejat el món. A Catalunya, ha deixat milers de víctimes, infectats i morts. I l'estat d'alarma decretat per combatre'l ha capgirat la vida quotidiana de pobles i ciutats. Hem vist els carrers i les places desertes, els comerços i les fàbriques tancades. Als hospitals, el personal sanitari ha lluitat contra la malaltia sense descans i amb mitjans precaris. En altres sectors s'ha treballat també sense defallir per atendre les necessitats essencials. I quan els recursos oficials no arribaven, moltes persones anònimes han col·laborat a l'ombra, amb senzillesa, sense soroll.

Mentre gairebé tothom es veia obligat a quedar-se tancat a casa, Quico Sallés ha recorregut aquests mesos el país per explicar, en una crònica original i trepidant, plena d'històries humanes que conviden a la reflexió, els efectes devastadors de la crisi de la COVID-19 i el futur que tenim al davant.

Reducir los efectos de la Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) es posible. Esta enfermedad que afecta a millones de personas en todo el mundo y que provoca una pérdida de visión progresiva puede ser frenada en algunas de sus formas gracias a un diagnostico precoz. Para ello es fundamental que pacientes y familiares conozcan bien los síntomas de la DMAE para detectarla a tiempo y visitar al oftalmólogo. Este libro, de muy fácil lectura y escrito con el máximo rigor, es un eficaz colaborador en esa tarea de concienciación que ayudará a proteger cada vez más uno de los dones más preciados con que contamos: el sentido de la vista.

Las relaciones conceptuales son los vínculos que interconectan a los conceptos entre sí. Existen dos de ellas que juegan un rol fundamental: las temáticas y las taxonómicas. Las relaciones taxonómicas son aquellas que vinculan conceptos de la misma categoría semántica. Las relaciones temáticas, por su parte, son definidas como relaciones complementarias entre objetos, personas o eventos que interactúan o co-ocurren en tiempo y espacio (Lin & Murphy, 2001). La mayoría de los trabajos realizados sobre relaciones conceptuales han sido en personas sin daño neurológico. Actualmente son poco los estudios realizados en pacientes con lesiones cerebrales focales. Algunos de los trabajos realizados en esta población ofrecen información centrándose en la asociación de un tipo de afasia con la alteración de un tipo de relación conceptual. No hemos encontrado estudios donde se aborde el procesamiento en cuanto al lóbulo cerebral y hemisferio afectado, ni trabajos que contemplen la comparación entre pacientes con afasia y sin afasia. Se ha podido localizar un solo trabajo en el que se establece la vinculación del procesamiento de las relaciones conceptuales con el hemisferio afectado por la lesión y la presencia de afasia. Tampoco hemos encontrado trabajos que reporten diferencias de desempeño de acuerdo al grupo etario de los pacientes evaluados. A su vez, si bien se han realizado estudios que han investigado el desempeño de personas sin afectación cognitiva ni neurológica en tareas de elección forzada (donde las opciones de respuesta están a la vista) y tareas de elección libre (donde existe la posibilidad de dar respuestas tanto taxonómicas como temáticas y no hay opciones de respuesta), esto no se ha estudiado en pacientes con lesiones cerebrales focales. A partir de estas lagunas nos proponemos comparar cómo se establecen las relaciones conceptuales tanto taxonómicas como temáticas en pacientes que sufrieron un ACV considerando el foco de lesión, el hemisferio afectado, la presencia y tipo de afasia, teniendo en cuenta las características diferenciales de acuerdo al grupo de edad de pertenencia. Cabe aclarar que nuestro interés no es establecer una correspondencia neuroanatómica entre el déficit de relaciones conceptuales y un determinado foco lesivo sino analizar el nivel de asociación entre un foco lesivo particular y un tipo singular de alteración en las relaciones conceptuales, de manera que podamos establecer si se trata de procesos parcialmente independientes. A su vez, se tendrán en consideración tareas que impliquen distintas vías de presentación y se incluirán tanto tareas que tengan un solo tipo de respuesta correcta (taxonómico o temático) así como tareas de respuesta libre donde se puedan contemplar ambas opciones. El objetivo principal del presente trabajo de Tesis Doctoral es describir y analizar aspectos implicados en el procesamiento de las relaciones conceptuales taxonómicas y temáticas bajo diferentes formatos de presentación en pacientes con una lesión cerebral focal como consecuencia de un ACV. Se han aplicado una serie de tareas para evaluar el procesamiento de relaciones conceptuales temáticas y taxonómicas por vía verbal y pictórica a un grupo de 60 pacientes que sufrieron un ACV clasificados en función del tipo de afasia (fluentes y no fluentes) y de la ubicación de la lesión cerebral (por hemisferio y lóbulo afectado y extensión cortical, subcortical o cortico- subcortical) y 30 participantes controles sin afectación neurológica ni cognitiva. Los participantes fueron divididos en dos grupos de edad, jóvenes (menores de 60 años) y mayores (más de 65 años). Los resultados indican que los pacientes jóvenes y mayores con un ACV presentan perfiles de desempeño diferentes. Los primeros tienen dificultades principalmente en las relaciones taxonómicas y los segundos en ambos tipos de relaciones. A su vez, observamos que las relaciones taxonómicas se procesan más fácilmente por vía pictórica. Por otra parte, con respecto al tipo de afasia, si bien ambos grupos de pacientes con afasia tienen dificultades en el establecimiento de ambos tipos de relaciones conceptuales por vía lingüística se han observado diferencias en el formato de presentación pictórico. Los pacientes con afasia fluente presentan mayores dificultades en el establecimiento de relaciones taxonómicas por vía pictórica, mientras que los pacientes con afasia no fluente presentan mayores dificultades en el establecimiento de relaciones temáticas. Por otra parte, con respecto al correlato neuroanatómico, los resultados obtenidos indican que el lóbulo cerebral parietal izquierdo parece contribuir especialmente al establecimiento de relaciones temáticas por vía verbal, mientras que el lóbulo temporal tanto izquierdo como derecho parece estar más implicado en el establecimiento de relaciones taxonómicas. Por otra parte, el lóbulo temporal izquierdo parecería estar más especializado en el procesamiento de relaciones taxonómicas por vía pictórica y el derecho en tareas que requieren establecer relaciones taxonómicas de mayor complejidad. Finalmente, los resultados sugieren que las relaciones temáticas se procesarían de manera independiente a través del sistema lingüístico y del sistema conceptual, mientras que las relaciones taxonómicas se procesarían primordialmente mediante el sistema conceptual.

A pesar de los avances en el conocimiento de las causas que provocan los distintos cánceres de piel, entre ellos el melanoma, y de las medidas de prevención en forma de campañas de información y de detección precoz, todavía son miles las personas que los padecen. Esto se debe a que la población sigue restando importancia a las causas que producen el cáncer de piel, una de las cuales es la exposición solar. Existen filtros solares altamente eficaces para prevenir quemaduras, pero todavía es general la preferencia por un bronceado sin protección que el cuidado preventivo. Afortunadamente, existen nuevos tratamientos que facilitan la curación de los tumores de piel más agresivos, pero es importante que la población disponga de la información necesaria sobre prevención, protección de la piel y signos que deben encaminar al paciente a la consulta de un dermatólogo.

La historiografía española acepta desde hace relativamente poco tiempo, y a menudo por influencia de la historiografía europea, que la epidemia de Peste Negra de 1348 afectó gravemente a toda la Península, pese a la escasez y parquedad de las fuentes existentes, sobre todo en la Corona de Castilla. La aceptación de muy graves pérdidas de población como consecuencia de la epidemia choca, además, con la falta de coherencia entre las cifras que se difunden y la previsible evolución de una población de régimen antiguo, en las condiciones establecidas por la Demografía Histórica, con la gravedad y persistencia de los conflictos bélicos coetáneos, con la revolución fiscal que incrementa muy considerablemente los ingresos de las monarquías hispánicas y con los datos que la investigación sobre la evolución y la coyuntura económica se van conociendo. Al punto de que no es posible aceptar cifras globales de mortalidad tan elevadas como las que se han venido manejando.